Principales aplicaciones de la ecografía clínica en cuidados paliativos / Main applications of point-of care ultrasound in palliative care

El uso de la ecografía clínica, entendida como una extensión de la exploración física que ayuda a la toma de decisiones clínicas en tiempo real, se ha generalizado en diversas especialidades médicas y quirúrgicas. En los últimos años, los avances tecnológicos han permitido disponer de ecógrafos de bolsillo, económicamente asequibles, que pueden ser utilizados en el propio domicilio del paciente. En esta revisión se describen las principales aplicaciones de la ecografía clínica en cuidados paliativos, un escenario de potencial utilidad tanto para mejorar la certeza en el diagnóstico de procesos agudos intercurrentes, que producen un impacto en la calidad de vida del paciente, como para guiar la realización de procedimientos invasivos sin necesidad de desplazamientos al medio hospitalario. Para la implantación de la ecografía clínica en cuidados paliativos son necesarios programas formativos con objetivos concretos, definiendo curvas de aprendizaje y estableciendo alianzas con sociedades científicas de reconocida trayectoria docente, asistencial e investigadora para la acreditación de competencias (AU)

Combined with a physical examination, clinical ultrasound offers a valuable complement that can help guide clinical decision-making. In various medical and surgical specialties, it is increasingly used for diagnostic and therapeutic purposes. Due to recent technological advances, smaller and more affordable ultrasound machines are now being developed for use in home hospice care. The purpose of this paper is to describe how clinical ultrasound may be applied in Palliative Care, where it can be a valuable tool to assist the clinician in making better clinical decisions and to assist in accurately guiding palliative procedures. Furthermore, it can be used to identify unnecessary hospitalizations and prevent them from occurring. Training programs with specific objectives are necessary to implement clinical ultrasound in Palliative Care, as well as defining learning curves and promoting alliances with scientific societies that recognize the teaching, care and research trajectory for accreditation of competencies (AU)

Detección de la interacción ácido acetilsalicílico – metamizol en pacientes de farmacia comunitaria / Screening for acetylsalicylic acid - metamizole interaction in community pharmacy patients

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Metamizol puede reducir el efecto del ácido acetilsalicílico (AAS) sobre la agregación plaquetaria cuando se administran concomitantemente. Por lo tanto, esta combinación se debe utilizar con precaución en pacientes que toman dosis bajas de AAS aspirina para cardioprotección. La elevada utilización de metamizol puede suponer una situación que favorezca la aparición de interacción farmacológica con AAS, fármaco ampliamente prescrito por su acción antiagregante plaquetaria. El objetivo de este estudio es describir los pacientes de farmacia comunitaria que pueden estar expuestos a la interacción AAS-metamizol e identificar aquellas situaciones en las que sería necesario intervenir de forma prioritaria.MÉTODOS: estudio observacional realizado en dos farmacias comunitarias de Málaga con los pacientes que acuden a por metamizol y/o AAS durante 3 meses (septiembre-octubre 2021). Se han registrado las interacciones farmacológicas (IF) con la ayuda de un programa informático que utiliza la base de datos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) y que es capaz de emitir una señal de alerta al farmacéutico ante asociaciones de medicamentos capaces de producir IF en el momento de la dispensación.RESULTADOS: se ha detectado esta IF en 34 pacientes, de los que un 29,4 % corresponde a hombres y un 70,6 % a mujeres. La media de edad ha sido de 69,9 (DE: 13,2), con un consumo medio de medicamentos de 9,3 (DE: 3,04). Todos los pacientes o cuidadores fueron informados de la existencia de la interacción, pero no se consiguió informar a los médicos de atención primaria. (AU)

Bowel ultrasonography in acute abdomen: beyond acute appendicitis. / Ecografía intestinal y abdomen agudo: más allá de la apendicitis aguda.

Acute abdomen is a common reason for consultation in the emergency department. A broad spectrum of entities, including diverse diseases of the gastrointestinal tract, can cause acute abdomen. Although computed tomography is the technique most widely used to evaluate acute abdomen in the emergency department, abdominal ultrasound is often performed first and allows bowel disease to be suspected. This article describes the ultrasound features of diverse bowel diseases that can cause acute abdomen, such as acute diverticulitis, bowel obstruction, gastrointestinal perforation, bowel ischemia, intraabdominal fat necrosis, and miscellaneous processes such as endometriosis, foreign bodies, or vasculitis. Radiologists must be familiar with the different features of abnormal bowel that can be detected incidentally in patients without clinical suspicion of bowel disease. This article focuses on ultrasonographic signs of bowel disease; other articles in this series cover the ultrasonographic signs of acute appendicitis, inflammatory bowel disease, and infectious diseases.

Indicaciones inhabituales de trasplante hepático. resultados / Unusual indications for liver transplantation. results

Resumen Introducción: El trasplante hepático (TH), es una terapia establecida en el tratamiento de diversas enfermedades del hígado agudas y crónicas terminales y del carcinoma hepatocelular (CHC). Las principales indicaciones en nuestro medio son la cirrosis de diferentes etiologías, el CHC, la atresia de vías biliares en niños y la falla hepática fulminante (FHF). Menos del 10% corresponden a indicaciones inhabituales, que incluyen pacientes con una miscelánea de enfermedades entre las cuales están la enfermedad poliquística hepática (EPH), enfermedades metabólicas (Niemann-Pick, otras), el síndrome hepato/portopulmonar, metástasis de diferentes tumores, etc. Objetivo: Describir y evaluar los resultados obtenidos con el trasplante hepático en estas indicaciones. Materiales y Método: Estudio de cohorte no concurrente que incluyó los TH por indicaciones inhabituales realizados entre marzo de 1997 y diciembre de 2016. De 295 TH realizados, 34 (11,5%) fueron por estas indicaciones. Resultados: Las causas más frecuentes fueron el síndrome porto/hepatopulmonar en 11 (40,7%) pacientes y la EPH en 9 (26,5%). Las enfermedades metabólicas representaron la tercera indicación, con 5 (14,7%) casos. Siete (20,6%) pacientes eran menores de 18 años. Las complicaciones más frecuentes fueron biliares y la trombosis de arteria hepática en 6 (17,6%) y 4 (11,8%) casos respectivamente; estos últimos eran portadores de una EPH masiva. Cuatro (12,5%) pacientes requirieron retrasplante. La mortalidad a 90 días fue de 2 (5,9%) enfermos. Conclusión: El TH es una opción factible en este grupo de pacientes con resultados similares a los obtenidos en las indicaciones clásicas.

Introduction: Liver transplantation (LT) is an established therapy in the treatment of several acute and chronic end-stage liver diseases and hepatocellular carcinoma (HCC). The main indications worldwide are cirrhosis of different etiologies, HCC, biliary atresia in children, and fulminant hepatic failure (FHF). Less than 10% concerns unusual indications which include patients with miscellaneous diseases among which are hepatic polycystic disease (HPD), metabolic diseases (Niemann-Pick, others), portal/hepatopulmonary syndrome, metastasis of different tumors, among others. Aim: The objective of the study is to describe and asses the results obtained with liver transplantation in these indications. Materials and Method: We performed a non-concurrent cohort study that included all LT due to unusual indications between March 1997 and December 2016 in a university medical center. Of 295 TH performed, 34 (11.75%) were due to these indications. Results: The most frequent causes were the portal/hepatopulmonary syndrome in 11 (40.7%) patients and HPD in 9 (26.5%). Metabolic diseases accounted for the third indication in 5 (14.7%) cases. Seven (20.6%) patients were less than 18 years old. The most frequent complications were biliary and hepatic artery thrombosis (HAT) in 6 (17.6%) and 4 (11.8%) cases, respectively. Patients complicated by a HAT suffered a massive EPH. Four (12.5%), required retransplantation. Mortality at 90 days was 2 (5.9%). Conclusión: LT is a feasible option in this group of patients with results similar to those obtained in classic indications of LT.

[Giant loss of domain hernia: Preoperative treatment with botulinum toxin of the abdominal oblique muscles]. / Hernia abdominal con pérdida del domicilio: tratamiento preoperatorio con toxina botulínica de la musculatura oblicua abdominal.

In giant loss of domain hernia there is a high risk of abdominal compartment syndrome and restrictive lung disease after complete surgical repair of the fascial defect. We report the case of a 54-year-old man with a late-stage right giant mesogastric loss of domain hernia who began preoperative treatment with progressive pneumoperitoneum. After evaluation of the muscles and skin, ultrasound and electromyographic-guided infiltration of botulinum toxin type A was performed in the abdominal oblique muscles. It caused a flaccid paralysis of the wall and allowed advancement of the lateral flaps without weakening them. The patient underwent surgery one month later with complete closure of the defect and with no signs of respiratory failure or compartment syndrome. The use of botulinum toxin in the preoperative treatment of patients with loss of domain hernias seems a safe and effective therapeutic option.

Hernia abdominal con pérdida del domicilio: tratamiento preoperatorio con toxina botulínica de la musculatura oblicua abdominal / Giant loss of domain hernia: Preoperative treatment with botulinum toxin of the abdominal oblique muscles

En las hernias gigantes con pérdida del domicilio existe un alto riesgo de síndrome compartimental abdominal y de enfermedad respiratoria restrictiva tras la reparación quirúrgica completa del defecto fascial. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con una eventración gigante mesogástrica con pérdida del derecho al domicilio de años de evolución, que ha iniciado tratamiento preoperatorio con neumoperitoneo progresivo. Tras valoración de la pared abdominal y del estado dérmico, se realiza infiltración bajo guía ecográfica y electromiográfica de musculatura oblicua de toxina botulínica tipo A. Provoca una parálisis flácida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos. Posteriormente se interviene sin presentar signos de insuficiencia respiratoria y con un cierre completo del defecto sin signos de síndrome compartimental. El uso de toxina botulínica en el tratamiento preoperatorio de las hernias gigantes con pérdida del domicilio parece una alternativa terapéutica efectiva y segura

In giant loss of domain hernia there is a high risk of abdominal compartment syndrome and restrictive lung disease after complete surgical repair of the fascial defect. We report the case of a 54-year-old man with a late-stage right giant mesogastric loss of domain hernia who began preoperative treatment with progressive pneumoperitoneum. After evaluation of the muscles and skin, ultrasound and electromyographic-guided infiltration of botulinum toxin type A was performed in the abdominal oblique muscles. It caused a flaccid paralysis of the wall and allowed advancement of the lateral flaps without weakening them. The patient underwent surgery one month later with complete closure of the defect and with no signs of respiratory failure or compartment syndrome. The use of botulinum toxin in the preoperative treatment of patients with loss of domain hernias seems a safe and effective therapeutic option

Compresión medular metastásica: incidencia, epidemiología y factores pronóstico / Metastatic spinal cord compression: incidence, epidemiology and prognostic factors

Introducción: La compresión medular metastásica (CMM) es una complicación severa en pacientes con cáncer cuya incidencia es difícil de estimar con exactitud. El objetivo del presente estudio es describir la incidencia, las características epidemiológicas y el pronóstico de la compresión medular metastásica en pacientes con cáncer. Material y métodos: Analizamos una cohorte con un total de 1.736 pacientes con diagnóstico de cáncer de cualquier origen ingresados en una unidad de cuidados paliativos. De los pacientes con diagnóstico de CMM, se recogieron datos epidemiológicos, signos y síntomas, tiempo medio hasta el diagnóstico, régimen de tratamiento, respuesta al tratamiento y mortalidad. Resultados: De un total de 1.736 pacientes, se identificaron 28 (1,6%) casos de CMM. La edad promedio fue de 67,2 (DE: 12,7) años siendo el cáncer de pulmón el tumor primario más frecuente (42,8%). La columna torácica fue la localización más afectada (42,8%; n=12) y el dolor el síntoma predominante (46,4%, n=13). La mediana de supervivencia después del diagnóstico de CMM fue de 84,5 días. Conclusiones: Hemos obtenido una incidencia del 1,6% (N=28) de CMM en una cohorte de 1.736 pacientes con cáncer. La CMM es un marcador de mal pronóstico con una supervivencia media menor de 3 meses desde el diagnóstico y una mortalidad intrahospitalaria del 32,4%

Background: Metastatic spinal cord compression (MSCC) is a severe complication in patients with cancer, and its incidence rate is difficult to accurately estimate. The aim of this study is to report the incidence and epidemiological and prognostic characteristics of MSCC in patients with cancer. Material and methods: We analysed a cohort of 1736 patients diagnosed with cancer of any origin who were hospitalised in a palliative care unit. We collected epidemiological data, signs and symptoms, mean time to diagnosis, treatment regimen, response to treatment and mortality for the patients diagnosed with MSCC. Results: In the 1736 patients, we identified 28 (1.6%) cases of MSCC. The average age was 67.2 (SD, 12.7) years, and lung cancer was the most common primary tumour (42.8%). The thoracic spine was the most affected location (12 cases, 42.8%), and pain was the predominant symptom (13 cases, 46.4%). The median survival after the MSCC diagnosis was 84.5 days. Conclusions: We observed an incidence rate of 1.6% (N=28) for MSCC in a cohort of 1736 patients with cancer. MSCC is a marker of poor prognosis, with a mean survival of less than 3 months from diagnosis and a hospital mortality of 32.4%

Metastatic spinal cord compression: Incidence, epidemiology and prognostic factors. / Compresión medular metastásica: incidencia, epidemiología y factores pronóstico.

BACKGROUND: Metastatic spinal cord compression (MSCC) is a severe complication in patients with cancer, and its incidence rate is difficult to accurately estimate. The aim of this study is to report the incidence and epidemiological and prognostic characteristics of MSCC in patients with cancer. MATERIAL AND METHODS: We analysed a cohort of 1736 patients diagnosed with cancer of any origin who were hospitalised in a palliative care unit. We collected epidemiological data, signs and symptoms, mean time to diagnosis, treatment regimen, response to treatment and mortality for the patients diagnosed with MSCC. RESULTS: In the 1736 patients, we identified 28 (1.6%) cases of MSCC. The average age was 67.2 (SD, 12.7) years, and lung cancer was the most common primary tumour (42.8%). The thoracic spine was the most affected location (12 cases, 42.8%), and pain was the predominant symptom (13 cases, 46.4%). The median survival after the MSCC diagnosis was 84.5 days. CONCLUSIONS: We observed an incidence rate of 1.6% (N=28) for MSCC in a cohort of 1736 patients with cancer. MSCC is a marker of poor prognosis, with a mean survival of less than 3 months from diagnosis and a hospital mortality of 32.4%.

Valoración del carcinoma urotelial de vías superiores mediante ecografía con contraste / Evaluation of upper tract urothelial carcinomas by contrast-enhanced ultrasound

Objetivo: Describir los hallazgos y el comportamiento de la ecografía con contraste en el estudio de los tumores uroteliales de vías superiores y evaluar su utilidad en el diagnóstico. Material y métodos: Se revisa la base de datos de nuestro hospital en un periodo de 45 meses para identificar los pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial de vías altas. Se revisan los hallazgos en la ecografía en modo B, ecografía con contraste (localización y valoración cualitativa de la intensidad y del lavado del realce) y se comparan con otras técnicas (tomografía computarizada o resonancia magnética) y con la pieza quirúrgica. Resultados: En el periodo revisado se encontraron 42 pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial de vías superiores confirmados con cirugía. Veintiocho (67%) pacientes tenían ecografía con contraste. La ecografía basal mostró hidronefrosis con o sin dilatación ureteral con ocupación por contenido ecogénico en cáliz renal (6), pelvis (10) o uréter (12). Tras la inyección de contraste se objetivó realce en el 100% de las lesiones, con intensidad similar a la cortical en 23 y menor en 5. Veinticuatro lesiones mostraron lavado precoz, antes que la cortical, entre los 40 y 55 segundos de la inyección. El diagnóstico fue correcto en 27 casos. La localización coincidió con la pieza histológica en 28 casos y 3 pacientes tenían focos de carcinoma distales adicionales. Conclusión: La ecografía con contraste es una técnica útil para el diagnóstico de tumor urotelial de vías altas que aumenta la confianza en el diagnóstico

Aim: To describe the findings and behaviour of contrast-enhanced ultrasound in the study of upper tract urothelial tumours and to assess its usefulness for diagnosis. Material and methods: We reviewed our hospital's database over a period of 45 months to identify patients diagnosed with upper tract urothelial carcinomas. We reviewed the findings on mode B-ultrasound, contrast-enhanced ultrasound (location and qualitative assessment of intensity and washout of enhancement), and made a comparison with other techniques (computed tomography or magnetic resonance), and with the surgical specimen. Results: We found 42 patients with a diagnosis of upper tract urothelial carcinoma confirmed with surgery over the period reviewed. Twenty-eight (67%) patients underwent contrast-enhanced ultrasound. Baseline ultrasound showed hydronephrosis with or without ureteral dilatation with echogenic content occupying the renal calyx (6), pelvis (10) or ureter (12). After injection of contrast, enhancement was noticed in 100% of the lesions, with similar intensity to the cortex in 23, and less in 5. Twenty-four lesions showed early washout, before the cortex, between 40 and 55seconds after the injection. The diagnosis was correct in 27 cases. Localisation coincided with the histological specimen in 28 cases, and 3 patients had additional distal carcinoma foci. Conclusion: Contrast-enhanced ultrasound is a useful technique for diagnosing upper tract urothelial tumours that increases confidence in the diagnosis

Evaluation of upper tract urothelial carcinomas by contrast-enhanced ultrasound. / Valoración del carcinoma urotelial de vías superiores mediante ecografía con contraste.

AIM: To describe the findings and behaviour of contrast-enhanced ultrasound in the study of upper tract urothelial tumours and to assess its usefulness for diagnosis. MATERIAL AND METHODS: We reviewed our hospital's database over a period of 45 months to identify patients diagnosed with upper tract urothelial carcinomas. We reviewed the findings on mode B-ultrasound, contrast-enhanced ultrasound (location and qualitative assessment of intensity and washout of enhancement), and made a comparison with other techniques (computed tomography or magnetic resonance), and with the surgical specimen. RESULTS: We found 42 patients with a diagnosis of upper tract urothelial carcinoma confirmed with surgery over the period reviewed. Twenty-eight (67%) patients underwent contrast-enhanced ultrasound. Baseline ultrasound showed hydronephrosis with or without ureteral dilatation with echogenic content occupying the renal calyx (6), pelvis (10) or ureter (12). After injection of contrast, enhancement was noticed in 100% of the lesions, with similar intensity to the cortex in 23, and less in 5. Twenty-four lesions showed early washout, before the cortex, between 40 and 55seconds after the injection. The diagnosis was correct in 27 cases. Localisation coincided with the histological specimen in 28 cases, and 3 patients had additional distal carcinoma foci. CONCLUSION: Contrast-enhanced ultrasound is a useful technique for diagnosing upper tract urothelial tumours that increases confidence in the diagnosis.

Cobertura Universal de Servicios Diagnósticos a través de la Telemedicina / Universal Coverage of Diagnostic Services through Telemedicine

Con la Telemedicina pueden desarrollarse sistemas de telediagnóstico ventajosos para mejorar la atención de la salud de poblaciones remotas que no tienen acceso a especialistas. Este estudio realizado por la Unidad de Telemedicina del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en colaboración con el Dpto. de Ingeniería Biomédica e Imágenes del Instituto de Investigaciones en Ciencias (IICS-UNA) y la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) sirvió para evaluar la utilidad de un sistema de telediagnóstico para la cobertura universal en la salud pública. Para el efecto se analizaron los resultados obtenidos por el sistema de telediagnóstico implementado en 56 hospitales del MSPBS. En dicho sentido se analizaron 293.142 diagnósticos remotos realizados entre enero del 2014 y septiembre de 2017. Del total, el 37,29 % (109.311) correspondieron a estudios de tomografía, 61,44 % (180.108) a electrocardiografía (ECG), 1,26 % (3.704) a electroencefalografía (EEG) y 0,01 % (19) a ecografía. No se observaron diferencias significativas entre el diagnóstico remoto y el diagnóstico "cara a cara". Con el diagnostico remoto se logró una reducción del coste que supone un beneficio importante para cada ciudadano del interior del país. Los resultados obtenidos evidencian que la telemedicina puede contribuir para mejorar significativamente la cobertura universal de los servicios diagnósticos y programas de salud, maximizando el tiempo del profesional y su productividad, aumentando el acceso y la equidad, y disminuyendo los costos. Sin embargo antes de realizar su implementación sistemática se deberá realizar una contextualización con el perfil epidemiológico regional. Palabras claves: Telemedicina; Cobertura Universal; Telediagnóstico; TICs en Salud; Innovación Tecnológica.

Through the telemedicine, advantageous telediagnostic systems can be developed to improve the health care of remote populations that don`t have access to specialists. This study was carried out by the Telemedicine Unit of the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS) in collaboration with the Department of Biomedical Engineering and Imaging of the Health Science Research Institute (IICS-UNA) and the University of the Basque Country (UPV / EHU) to evaluate the utility of a telediagnostic system for universal coverage in public health. For this purpose, the results obtained by the telediagnosis system implemented in 56 MSPBS hospitals were analyzed. In that sense, 293,142 remote diagnoses were performed between January 2014 and September 2017. Of the total, 37.29% (109,311) corresponded to tomography studies, 61.44% (180.108) to electrocardiography (ECG), 1.26% (3,704) to electroencephalography (EEG) and 0.01% (19) to ultrasound. There were no significant differences between the remote and the "face to face" diagnosis. With the remote diagnosis a reduction of the cost was obtained, that supposes an important benefit for each citizen of the interior of the country. The results show that the telemedicine can contribute to improve significantly the universal coverage of diagnostic services and health programs, maximizing professional time and productivity, increasing access and equity, and reducing costs. However, before carrying out its systematic implementation, a contextualization with the regional epidemiological profile must be performed. Key words: Telemedicine; Universal Coverage; Telediagnosis; ICT in Health; Technological Innovation.

Patrones de excreción urinaria de Sodio en población adulta en muestras de orina espontánea / Urinary sodium excretion patterns in adult population in spot urine samples

Introducción: El presente estudio describe los patrones de natriuresis según las características clínicas y sociodemográficas en una población adulta de Asunción. Métodos: Estudio transversal tipo encuesta y toma de muestra de orina a personas que acudieron al Mercado de Abasto y al Policlínico Municipal durante los meses de junio-setiembre del 2014. Se estimó natriuria en muestras de orina espontánea a primera hora de la mañana y en ayunas. Se incluyeron sujetos de 18 a 65 años. Se compararon las medianas de los valores de natriuria en mmol/L, utilizándose el test U de Mann-Whitney para comparar las variables de dos categorías y Kruskal-Wallis para las que tienen más de dos categorías. Resultados: Se aplicó la encuesta y se tomó muestra de orina a 463 personas. El 69,5% (322) eran mujeres. La media de edad fue 50,5 años (DE: 14,2). El 26,6% (123) negó antecedentes patológicos. La mediana de natriuria global fue 97,5 mmol/L (RIC: 59,3­139,3). Los niveles de natriuria no presentaron diferencias por sexo. Las personas menores de 30 años, con bajo consumo de verduras y mayor consumo de frituras presentaron valores de natriuria altos y estadísticamente significativos. El grupo de sujetos sanos mostró mayor excreción de sodio que los que refirieron diabetes o hipertensión arterial. Conclusiones: La mayor excreción de sodio en orina observada se presenta en personas jóvenes, sin antecedentes patológicos y, al mismo tiempo son los que también presentan los peores hábitos alimenticios. Estos resultados muestran la necesidad de intervención en el ámbito de la salud pública a fin de prevenir la patología cardiovascular y renal del futuro.

Introduction: The present study describes natriuresis patterns according to clinical and sociodemographic characteristics in adult population of Asuncion. Methods: Cross-sectional study of convenience sampling to people who attended the Mercado de Abasto and the Municipal Polyclinic during June to September 2014. People from 18 to 65 years old were included. Sodium was estimated from urine samples of spot urine taken in the morning and fasting. Median values of natriuresis in mmol/L were compared using the test Mann-Whitney and Kruskal-Wallis. Results: 463 people participated. 69.5% (322) were women. The mean age was 50.5 years (SD 14.2). 26.6% (123) denied pathological medical history. The median overall natriuresis was 97.5 mmol/L (IQR: 59.3-139.3). Natriuresis levels did not differ by sex. High values with statistically significant were presented in people under 30 years old, with low consumption of vegetables and increased consumption of fried food. The group of healthy subjects showed increased sodium excretion than those who reported diabetes or high blood pressure. Conclusions: The increased natriuresis occurs in young people without having pathological medical history and also having the worst eating habits. Public health policies must focus at this level to prevent future cardiovascular and renal disease it is at this level where public health must intervene to prevent future cardiovascular and renal disease.

Epidemiologia de la obesidad en el Paraguay / Epidemiology of obesity in Paraguay

Introducción: Paraguay no escapa a la epidemia global de obesidad. Este estudio describió la prevalencia y los determinantes sociodemográficos, clínicos y conductuales asociados en el país. Métodos: Estudio transversal tipo encuesta poblacional con representatividad nacional, incluyó personas entre edades de 15 y 74 años. El muestreo fue probabilístico, trietápico sin reemplazo. STEPSwise fue la metodología y encuesta aplicada durante junio-setiembre 2011. Se consideró obesidad un índice de masa (IMC) corporal >=30. Este valor se distribuyó según las variables sociodemográficas, clínicas y conductuales. Por regresión logística se estimó asociación entre las variables, en odd ratios (OR) con intervalos de confianza del 95%(IC95%). Resultados: Se incluyeron 2501 participantes. Fueron obesos 23,5% de la población, 20,2% y 26,0% hombres y mujeres, respectivamente. Además del sexo, mostraron diferencias significativas: tener >35 años 3,17(2,11-4,76) que los menores; hombres con residencia urbana 1,94(1,35-2,79) veces más que los del área rural. Los hombres en pareja 2,52(1,80-3,53) veces más obesos que los solteros; funcionario público 2,57(1,57-4,26) veces más que otros trabajos. Baja actividad física presentó obesidad 1,75(1,19-2,57) veces más que tener una actividad física mínimamente aceptable. En hombres el quintil de ingreso superior presentó 3,87(2,17-6,92) más obesidad que el quintil inferior. En mujeres el bajo nivel educativo es 2,01(1,43-2,83) veces más que un mayor nivel. Conclusiones: El patrón observado de la distribución de la obesidad describe entornos y conductas más obesogénicos que otros en Paraguay. Estos resultados sirven para tomar decisiones e intervenciones específicas en salud pública, más allá de las medidas poblacionales.

Introduction: Paraguay has not escaped from the global epidemic of obesity. This study described the prevalence and socio-demographic, clinical and behavioral determinants associated to obesity. Methods: Cross-sectional study with a nationally representative survey, included people among 15 and 74 years old. The sampling was probabilistic, three-stage without replacement. STEPSwise was the methodology and survey applied during June-September 2011. Obesity was considered a body mass index (BMI) >=30 kg/m2. This value was distributed by sociodemographic, clinical, and behavioral variables. A logistic regression among obesity and variables was estimated for obtain odd ratios (OR) with confidence intervals of 95% (95% CI) of association. Results: 2501 participants were included. Were obese 23.5%, men and women were 20.2% and 26.0%, respectively. In addition to gender, showed significant differences: >35 years-old 3.17(2.11-4.76) than younger; men in urban residence 1.94(1.35-2.79) odds more than those in rural areas. No single men 2.52(1.80-3.53) odds more obese than single; civil servants 2.57(1.57-4.26) odds more than other jobs. Low physical activity 1.75(1.19-2.57) odds were more obese than a acceptable physical activity. In mans with the top income quintile showed 3.87(2.17-6.92) more obesity than the bottom quintile. In women, low educational level was 2.01(1.43-2.83) odds more than a higher. Conclusions: The observed pattern of obesity distribution in Paraguay described some behaviors and obesogenic environments. These results serve to take decisions and specific interventions in public health, beyond the population measures.

Unexpected Tumor: Primary Asymptomatic Schwannoma in Thyroid Gland.

The discovery of a tumor as a primary schwannoma in the thyroid gland is rare (Andrion et al. in Virchows Arch 413:367-372, 1988). It represents less than 1 % of mesenchymal neoplasms of this gland. Therefore, few cases of this type are described in medical literature (Aron et al. in Cytopathology 16:206-209, 2005; Cashman et al. in Medscape J Med 10(8):201, 2008; Coleman et al. in AJR Am J Roentgenol 140:383-7, 1983). In this article, we introduce the clinical case of a 27-year-old female patient, who presented a nodular mass located in the neck region. This mass was not associated with other symptoms and during the imagistic investigation it appeared to be a thyroglossal duct cyst. A fine needle aspiration biopsy was performed which revealed benign mesenchymal cells. After a pathology study of the piece resected through a thyroidectomy, it was confirmed that the tumor had neural characteristics, the final diagnosis being a primary schwannoma. The importance of a cytology study is emphasized, since in this case, it made it possible to accurately diagnose a mesenchymal tumor, despite their low frequency. It constitutes a highly useful tool for diagnosing non-epithelial neoplasia of the thyroid gland.

Costo-Beneficio de un Sistema de Telediagnóstico para Hospitales Regionales y Distritales del Paraguay / Cost-Effectiveness of a Remote Telediagnostic System for Regional and District Hospitals in Paraguay

En el contexto de una evaluación económica y tecnológica de las alternativas metodológicas que facilite un sistema de cobertura universal y el uso eficiente de los recursos disponibles en la salud pública, existen argumentos de costo-beneficio para que un sistema de telediagnóstico sea considerado ventajoso en los países en vías de desarrollo como una herramienta para mejorar la atención de la salud de poblaciones remotas que no tienen acceso a los especialistas. Este estudio observacional y descriptivo realizado por la Unidad de Telemedicina del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en colaboración con el Dpto. de Ingeniería Biomédica e Imágenes del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción (IICS-UNA) y la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) sirvió como un proyecto piloto para evaluar el costo-beneficio de un sistema de telediagnóstico en la salud pública. Para el efecto fueron analizados los resultados obtenidos en un proyecto piloto de telediagnóstico implementado en 25 hospitales regionales y distritales del MSPBS. En dicho sentido, en el marco del proyecto piloto fueron realizados 34.096 diagnósticos remotos entre enero del 2014 y mayo de 2015 a través del sistema. Del total de telediagnósticos realizados, el 38,0 % (12.966) correspondieron a estudios de tomografía, 61,1 % (21.111) a electrocardiografía (ECG) y 0,1 % (19) a ecografía. Se observó una diferencia importante en el coste de diagnóstico remoto en relación al diagnóstico "cara a cara", en el análisis se incorporaron los costos de implantación y mantenimiento de la TIC para el diagnóstico remoto y los costos de transporte, alimentación y oportunidad para el diagnóstico "cara a cara". La reducción del coste a través del diagnóstico remoto fue de 4,5 veces para ECG, 26,4 veces para tomografía y de 8,3 veces para ecografía, lo que supone un beneficio importante para cada ciudadano del interior del país toda vez que el coste promedio de diagnóstico remoto para cada hospital sea igual o inferior al coste total del diagnóstico cara a cara. Los resultados obtenidos en este estudio contribuirán en forma significativa al fortalecimiento de la cobertura universal de servicios diagnósticos, capacidad de innovación y aseguramiento de la sostenibilidad económica del sistema de telediagnóstico público. Además ayudará a mejorar sustancialmente la capacidad resolutiva local de los hospitales regionales y distritales en el interior del país. Sin embargo, antes de recomendar su utilización masiva se deberá analizar los costos para su implementación y la sostenibilidad técnico-económica del sistema acorde a los recursos disponibles. Palabras claves: Telediagnóstico, Telesalud, Telemedicina, TICs en salud, Telemática en salud.

In the context of an assessment of alternative economic and technological methods that would facilitate a universal health coverage system and the effcient use of available resources in public health, there is debate about the cost-effectiveness and advantages of a remote telediagnostic system in developing countries as a tool to improve healthcare for remote populations without access to specialists. This observational and descriptive study by the Telemedicine Unit of the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS) in collaboration with the Dept. Of Biomedical Engineering and Imaging Research of the Institute in Health Sciences of the National University of Asuncion (IICS -A) and the University of the Basque Country (UPV / EHU) served as a pilot project to assess the cost-effectiveness of a system of remote telediagnostics in public health. For this purpose, we analyzed the results of a telediagnosis pilot project implemented in 25 regional and district MSPBS hospitals MSPBS. During the pilot project timeframe, 34,096 remote telediagnoses were made between January 2014 and May 2015 throughout the system. Of the total remote telediagnoses performed, 38.0% (12,966) were of tomography studies, 61.1% (21,111) were of electrocardiography (ECG) and 0.1% (19) were ultrasound interpretations. A signifcant difference was observed in the cost of remote telediagnosis compared to"face to face" diagnosis; the analysis included implementation and maintenance costs of information technology for remote telediagnoses vs. transportation costs, meals and access options for "face to face" diagnoses. The cost reduction via remote diagnosis was 4.5 times for ECG, 26.4 times for CT scans and 8.3 times for ultrasound, which would be a major beneft for patients living in remote areas of the country, since the average cost for remote telediagnosis at each hospital is equal to or less than the total cost of "fact to face" diagnosis. The results obtained in this study are a signifcant contribution to providing universal coverage for diagnostic services, improve the capacity to innovate in the public health system and reassure policymakers regarding the economic sustainability of a public health remote telediagnosis system. It will also help to substantially improve the resolution ability of regional and district hospitals in the countryside. However, before recommending its extensive use, the implementation costs, as well as the technical and economic sustainability considering local resource availability, should be analyzed. Keywords: Remote diagnostics, telehealth, telemedicine, health information technology, health Telematics.